Factores psicopatológicos en el síndrome de fatiga crónica (SFC).

Vidal Coll C*; Bosch Munsó R; Valero Ventura S; Alegre Martín J; Ruiz Ruiz E; Vázquez Suárez, A.
Hospital Universitari Vall d'Hebron
Pg. Vall d'Hebron 119.129.
C.P: 08035 Barcelona

PALABRAS CLAVE: síndrome de fatiga crónica, psiconeuroinmunología, ansiedad, depresión, personalidad, sueño, estrés, somatización
(KEYWORDS: chronic fatigue syndromme, psychoneuroimmunology, anxiety, depression, personality, sleep patterns, stress, somatization)

Resumen

Estudio psiquiátrico y del estado psicopatológico de 45 pacientes diagnosticados consecutivamente de SFC, evaluado en el momento del diagnóstico. Se ha realizado evaluación psiquiátrica de Trastornos Mentales y de Personalidad según el DSM-IV-TR. El estado psicopatológico se ha evaluado mediante: Beck Depression Inventory (BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Cuestionario Oviedo de Sueño (COS), Symptom Checklist Revised (SCL-90-R) y TAS-20. Resultados: edad media 43,98 (DE 14,4); 83,0% mujeres. Trastornos psiquiátricos: Eje I: sólo 6,7% ningún diagnóstico, 56,1% uno, 26,7% tenían 2 y 11,1% tenían 3 diagnósticos. Un 10,8% referían antecedentes de abuso físico/sexual. Eje II: 2,2% no tenían ningún diagnóstico de los Ejes I ni II, 35,6% no tenía ningún diagnóstico del Eje II, 4,4% tenían diagnóstico del Eje II pero no del Eje I, y 63,2% tenían diagnósticos en ambos Ejes. Evaluación psicopatológica: Depresión (BDI): puntuación media 20,09. Ansiedad: puntuación en STAI elevada, con un percentil medio estado 70,8 y rasgo 70,67 . Sueño: elevada prevalencia de insomnio de conciliación y despertares, somnolencia diurna y desestructuración de ritmos circadianos. Sintomas psicopatológicos: SCL-90-R: puntuaciones en percentiles elevadas en índice de severidad global 96,2, y en todas las dimensiones, predominando somatización 97,1, compulsividad 98,2, sensibilidad interpersonal 91,3, depresión 92,8 y evitación fóbica 92,5. Alexitimia: puntuaciones elevadas en TAS-20 (media de 52,22). Conclusiones: La comorbilidad psiquiátrica de los pacientes de SFC en el momento del diagnóstico es elevada y debe evaluarse sistemáticamente para descartar trastornos psicopatológicos que puedan contribuir etiopatogénicamente o como perpetuantes. Los más frecuentemente observados han sido ansiedad, depresión, compulsividad, trastornos del sueño, adaptativos y de personalidad, además de somatomorfos.

Abstract

Psychiatric and psychopathological state study of 45 consecutive patients newly diagnosed of CFS. Psychiatric diagnoses following de DSM-IV-RT Axes I and II (Disorders and Personality) have been performed by psychiatrist. Psychopathological state has been measured by means of the Beck Depression Inventory (BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Cuestionario Oviedo de Sueño (COS), Symptom Checklist Revised (SCL-90-R) y TAS-20. Results: mean age 43,98 (SD 14,4); 83,0% females. Psychiatric disorders: Axis I: only 6,7% did not have any diagnose, 56,1% had only one, 26,7% had two and 11,1% three diagnoses. Also, 10,8% had a history of previous physic/sexual abuses. Axis II: 2,2% without any diagnose in axis I nor II, 35,6% without diagnose in Axis II, 4,4% with diagnose in Axis Eje II but not in Axis I, and 63,2% had diagnoses in both Axes. Psychopathological evaluation: Depression (BDI): mean score 20,09. Anxiety: STAI showed high scores, with a mean percentile of 70,8 for state and 70,67 for trend anxiety. Sleep: high prevalence of first phase insomnia and frequent awakenings, diurnal hypersomnia and unstructured circadian rithms. Psychopathological symptoms as measured by SCL-90-R: high percentile scoires on en global severity index: 96,2, and in most dimensions, mainly somatization: 97,1, compulsivity 98,2, interpersonal sensitivity: 91,3, depression: 92,8 and phobics: 92,5. Alexithymia: high scores on TAS-20 (mean 52,22). Conclusions: psychiatric comorbidity of CFS patients at the moment of the diagnose of CFS is high and must be systhematically evaluated for psychopathological disorders that may contribute as etiopathogeneic or perpetuating factors . The most frequently observed in our sample has been anxiety, depression, compulsivity, sleep, adaptative and personality disorders , as well as somatoform disorders and states.

Introducción

El síndrome de fatiga crónica (SFC) es un síndrome somático médicamente no suficientemente explicado hasta el momento, caracterizado por al menos seis meses de fatiga asociada a marcadores inflamatorios y de infecciones virales y a síntomas reumatológicos y neuropsiquiátricos. Dado que habitualmente el SFC se inicia de forma aguda con una presentación similar a la de una virasis pero sin marcadores virales agudos específicos, se ha sugerido que una de las causas podría ser una activación inflamatoria quizás de tipo neuroinmunológico, con aumento der las citocinas proinflamatorias y deslizamiento de TH1 a TH2 similar al que se observa en ciertas depresiones o estados ansiosos o postraumáticos, pero neuroendocrinológicamente caracterizándose por un estado de hipocortisolemia que ha sido asociado a estados somatomorfos y de estrés crónico con agotamiento del eje del estrés. Por ello hemos querido caracterizar el estado psicopatológico de 45 pacientes diagnosticados correlativamente de SFC en nuestro Hospital, a fin de determinar el grado y tipo de afectación psicopatológica de estos pacientes en el momento del diagnóstico de SFC en una Unidad específica.

Objetivos

Se plantea estudiar el estado psicopatológico de 45 pacientes diagnosticados consecutivamente de SFC, según los criterios de Fukuda(1), en la Unidad de Síndrome de Fatiga Crónica de nuestro Hospital, evaluados en el momento de ser diagnosticados de SFC.

Método

Se ha realizado una evaluación clínica psiquiátrica, según criterios DSM-IV-TR de Trastornos Mentales del Eje I y Trastornos de Personalidad (Eje II). Para la evaluación del estado psicopatológico se han utilizado los siguientes cuestionarios: para depresión el Beck Depression Inventory (BDI)(2), para ansiedad el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (3), para dificultades en el sueño el Cuestionario Oviedo de Sueño (COS) (4) y como medida del distrés el Symptom Checklist Revised (SCL-90-R) (5). Asimismo se ha evaluado la alexitimia mediante el TAS-20 (6).

Resultados

La edad media de nuestros pacientes es de 43,98 años (DE 14,4); en cuanto al sexo, un 83,0% eran mujeres.


Trastornos psiquiátricos

En cuanto a los trastornos psiquiátricos diagnosticados según el eje I del DSM-IV-TR, del total de pacientes, sólo el 6,7% no tenía ningún diagnóstico del Eje I, el 56,1% tenían uno, el 26,7% tenían 2 y el 11,1% tenían 3 diagnósticos. La distribución según grupos de categorías diagnósticas se muestra en el Gráfico 1. Un 10,8% referían antecedentes de abuso físico o sexual.


Gráfico 1.

Por lo que se refiere a los trastornos de personalidad diagnosticados según el eje II del DSM-IV-TR, del total de pacientes, el 2,2% no tenían ningún diagnóstico de los Ejes I ni II, el 35,6% no tenía ningún diagnóstico del Eje II, el 4,4% tenían diagnóstico del Eje II pero no del Eje I, y el 63,2% tenían diagnósticos en los Ejes I y II La distribución del tipo de trastornos fue: 13,5% trastorno de personalidad evitativo, 8,1% límite, 2,7% dependiente, 2,7% esquizoide, 2,7% esquizotípico, 13,5 no-especificado, según se muestra más detalladamente en el Gráfico 2.


Gráfico 2.

Evaluación psicopatológica

Las puntuaciones en depresión según el BDI resultaron como sigue: la puntuación media fue de 20,09 (DE 10,04) (depresión moderada), con distribución interválica: 10,87% no depresión, 39,13% depresión leve, 32,61% depresión moderada y 17,39% depresión severa.

Las puntuaciones de ansiedad según el STAI resultaron elevadas tanto en estado como en rasgo, con un percentil medio estado 70,8 y rasgo 70,67.

En cuanto a los diverosos síntomas psicopatológicos, para su evaluación se utilizó el SCL-90-R, resultando con puntuaciones en percentiles elevadas en cuanto al índice de severidad global 96,2, y en las dimensiones: somatización 97,1, compulsividad 98,2, sensibilidad interpersonal91,3, depresión 92,8, ansiedad 87,2, hostilidad 80,0, evitación fóbica 92,5, paranoidismo 78,8, y psicoticismo 90,3. (Gráfico 3).


Gráfico 3.

Se hallaron puntuaciones elevadas en alexitimia según la escala TAS-20, con una media de 52,22.

En cuanto a los trastornos del sueño, sin llegar a cumplir los criterios de insomnio ni de hipersomnia diurna del DSM-IV, los pacientes presentaban, en el análisis dimensional de gravedad del insomnio del COS valores medios de 22,3 (entre 9 y 45, siendo 9 “sin insomnio”).

En el análisis multivariado, la edad no se correlacionó con ninguna variable psicopatológica, ni tampoco el sexo a excepción de una correlación positiva entre el sexo femenino y la ansiedad; la ansiedad según el STAI se correlacionaba positivamente con todas las variables psicopatológicas a excepción de la somatización (que no se correlacionaba con la ansiedad estado ni rasgo pero sí con la ansiedad medida según el SCL-90-R) y de la evitación fóbica (esta última sólo se correlacionaba con la puntuación en ansiedad-estado, pero no rasgo ni según el SCL-90-R); la depresión según el BDI se correlacionaba con la ansiedad, compulsividad, histrionismo y psicoticismo, y según el SCL-90-R con todas las demás variables psicopatológicas excepto la somatización. Por su parte la somatización correlacionaba además con evitación fóbica y psicoticismo en cuanto al SCL-90-R, y asimismo con la alexitimia medida según el TAS. Y la puntuación del TAS correlacionó también positivamente con ansiedad-rasgo, depresión (sólo según el SCL-90-R), histrionismo, paranoidismo y psicoticismo.

Bibliografía

1. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121: 953-959.

2. Beck A., Ward C. A., Mendelson M., Mock J..E. , Ebaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561-571.

3. Spielberger C.D., Gorsuch R. L., Lushene R.E. Manual for the State /Trait Anxiety Inventory. Palo Alto: Consulting Psychologists. Press, 1970.

4. Bobes J, Gonzalez MP, Vallejo J, Sáiz J, Gibert J, Ayuso JL, Rico F: Oviedo Sleep Questionnaire (OSQ): A new semi-structured interview for sleep disorders. European Neuropsychopharmacology 1998; 8 (suppl. 2): S162.

5. Derogatis, L. R.; Lipman, R. S.; Covi, L. (1974). The SCL-90: and outpatient Psychiatric Rating Scale. Psychopharmacol. Bull. 9, 13-28.

6. Martínez-Sánchez, F. (1996). Adaptación española de la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Clínica y Salud, 7(1), 19-32.

7. Stowell JR, Kiecolt-Glaser JK, Glaser R. Perceived stress and cellular immunity: when coping counts. J of Behav Med 2001, 24 (4): 323-339.

8. Estrada MD. Síndrome de fatiga crònica. informe de la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques (AATM) [Catalan Agency for Health Technology Assessment and Research] 2001, [IN01/2001] www.aatm.es.


Tabla 1. Correlaciones (Rho) y grado de significación (p).

SCL-90-R: S=somatización, C=compulsividad, SI=sensibilidad interpersonal, D=depresión, A=ansiedad, H=histrionismo, F=evitación fóbica, PA=paranoidismo, PS=psicoticismo, ISG=índice de severidad global.