Factores asociados a la obesidad

Comorbilidades médicas

La obesidad mórbida se encuentra asociada con una importante co-morbilidad:

• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardíaca o respiratoria
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipemias
• Hipertensión arterial
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Osteoartropatias de las EI
• Cáncer de mama (x 3)
• Síndrome varicoso
• Infertilidad
• Malformaciones fetales
• Postoperatorios diversos (prótesis totales de cadera o de rodilla, entre otros)
• Colelitiasis

Actualmente se cree que para que el desarrollo de las enfermedades asociadas con la obesidad no es tan importante la cantidad de grasa depositada como la zona del cuerpo en que se localiza; la acumulación de grasa visceral intra- abdominal está íntimamente relacionada con el síndrome metabólico X (2).  

Alteraciones psicopatológicas

La mayoría de los individuos obesos tienen un estatus esencialmente normal. Una significativa minoría, sufre de depresión, trastorno, tiene antecedentes traumáticos y otros trastornos emocionales. Entre las alteraciones psicopatológicas que se observan con más frecuencia en los pacientes obesos se encuentran las alteraciones de la imagen corporal, trastornos de ansiedad, trastornos afectivos, trastornos de la personalidad, bulimia y el trastorno por atracón. Black et al., encontraron en un estudio realizado a 122 mujeres con IMC >/= 40 Kg/m2 comparadas con 122 mujeres con IMC</= 40 Kg/m2 (que no iban a ser operadas, sino que seguían tratamiento farmacológico para reducir peso) que, a mayor IMC, mayor riesgo de complicaciones psicopatológicas (29).

Alteraciones de la imagen corporal:

La insatisfacción corporal es muy frecuente en las personas obesas. Los obesos son conscientes del rechazo social y de los cánones de belleza que se priorizan en la sociedad. Los pacientes obesos mórbidos pueden percibir su imagen corporal como horrorosa y deforme y sentirse objeto especial de actitudes hostiles y de desagrado por parte de los demás. Su imagen pasa a ser la principal de sus preocupaciones y la delgadez ocupa el primer grado en la escala de valores. Esta alteración de la propia imagen no se da en la totalidad de la población obesa y se produce más frecuentemente en la obesidad de inicio en la infancia. Algunos de los patrones de conducta y pensamiento, así como los resultados obtenidos a través de cuestionarios e inventarios (Eating Disorders Inventory, Body Shape Questionnaire (BSQ) y Body Attitude Questionnaire (BAQ)), tienen semejanzas con los Trastornos de la concucta alimentaria (TCA).

Trastornos de ansiedad :

Los más frecuentes son la agorafobia, la fobia simple y el síndrome por estrés postraumático. También se han encontrado un número mayor de agresiones y violaciones, sobretodo en mujeres, las cuales pueden buscar alivio a su distrés precisamente en la comida. A este problema se añade frecuentemente la ansiedad secundaria a la realización de dietas sin apoyo terapéutico.

Trastornos del humor:

Determinandos tipos de depresión pueden ser causantes de obesidad. Los pacientes con obesidad mórbida presentan una mayor vulnerabilidad para los trastornos depresivos, mayor tasa de sentimientos negativos y de escaso sentimiento de bienestar personal. En un estudio realizado por Black et al., en 88 mujeres obesas candidatas a cirugía bariátrica, el 19,3% tenían historia de depresión mayor y un 10% historia de otros tipos de depresión (incluido el trastorno bipolar. En el estudio de 122 mujeres mencionado anteriormente, encontraron que las mujeres con IMC >/= 40Kg/m2 obtenian puntuaciones más elevadas en el BDI (16,7 +/- 10,5) que las que tenían un IMC menor (9,2+/-7,8).

Trastornos de personalidad:

Los trastornos más detectados con los instrumentos de evaluación habituales, son los de dependencia y pasivo agresivo. Sin embargo, estudios más recientes, señalan que los rasgos más frecuentes en pacientes obesos son los que se encuentran dentro del trastorno límite de la personalidad (inestabilidad emocional, impulsividad, mala autoimagen (22). Se piensa que el origen de ambos trastornos puede ser común o que la obesidad pueda ser secundaria dicho trastorno de personalidad, en el que la alteración del control de los impulsos y, consecuentemente de la ingesta, son tan frecuentes.

Trastornos de la conducta alimentaria:

Entre el 20% y el 30% de los pacientes con TCA, son obesos (35) la bulimia nerviosa comparte con la obesidad la falta de control sobre la ingesta y la excesiva preocupación de la imagen corporal. La bulimia es más frecuente en población obesa que en población no obesa (23). El trastorno por atracón está frecuente en el 30% de las personas obesas.

Otras alteraciones psicopatológicas:

Al iniciarse el tratamiento de la obesidad por ingesta incontrolada, puede aparecer una adicción al tabaco, al alcohol u otros tóxicos, por sustituciones compulsivas.

Tratamiento de la obesidad mórbida  

De las estrategias empleadas para el tratamiento de la obesidad mórbida, limitación de la ingesta y/o incremento del gasto energético o la cirugía bariátrica, sólo esta última se ha mostrado como el método más efectivo para paliar la obesidad mórbida cuando ya está establecida (1). La obesidad mórbida se asocia a un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40kg/m2, y la extrema mayor de 50kg/m2.

INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET:

No obstante, aquellos pacientes con un IMC menor de 40, pero cuya obesidad provoca artrosis, diabetes, hipertensión, infertilidad, problemas psicosociales, etc. son también candidatos a ser operados. El éxito que se logra en la mayoría de los casos justifica la cirugía, con la cual se alivia tan devastadora enfermedad y se logra una mejoría de la calidad de vida (24).

Un estudio realizado por M Öhrstrom en relación a la calidad de vida de los pacientes con obesidad mórbida, utilizando en cuestionario de calidad de vida SF-36, en 11 mujeres obesas apuntadas a una lista de espera para ser operadads de CB, en Suecia, demuestra que las escalas de rol físico y vitalidad son las que están más mermadas.  

Los efectos psicosociales adversos, junto con la alta incidencia en la obesidad mórbida de enfermedades cardiovasculares y diabetes, hacen imprescindible el tratamiento de la obesidad. El perfil psicopatológico de los obesos mórbidos, antes de la operación, muestra depresión, sensación de inseguridad y desespero, somatización, denegación del estrés emocional, dificultades para establecer relaciones interpersonales, pobre adaptación y discriminación social y baja autoestima. Los pacientes con obesidad mórbida que acuden en busca de tratamiento presentan alteraciones de la imagen corporal, trastornos de personalidad, elevada frecuencia de conductas bulímicas y trastorno por atracón, alteraciones afectivas no graves y patología ansiosa. Se ha descrito que después de la operación la mejoría psicológica viene en gran parte determinada por la pérdida de peso, incluso aunque se presenten complicaciones quirúrgicas ocasionales. Choban y cols., en 1999, observaron cómo aumentaba la percepción de la calidad de vida de los pacientes tras la operación. Aparentemente, los pacientes prefieren el estado de no obesos con complicaciones quirúrgicas que el estado obeso. Diversos estudios han mostrado que la psicopatología asociada a la obesidad en pacientes que requieren una intervención de cirugía bariátrica repercute en los resultados finales de la operación.

Artículo: "Calorías y Nutrientes: La Magia de los Números"

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